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                                                  2018兩會筆談

                                                  您當前位置是: 首頁» 專題報道» 兩會筆談» 2018兩會筆談
                                                  【“兩會”筆談】石菊:推動醫保支付改革,促進全民健康

                                                  2018-03-08  


                                                  石菊


                                                  UC彩票副教授

                                                  jshi@pku.edu.cn



                                                  2018年是全面貫徹黨的十九大精神的開局之年,3月5日國務院總理李克強在《政府工作報告》中指出,2018年政府工作要“加強和改善民生,促進經濟社會持續健康發展” 。改革開放以來,我國的經濟發展取得了舉世矚目的成就 。2010年以前,我國的GDP年增長率超過了10%。近幾年雖然經濟增長速度放緩,但仍然顯著高於其他國家。例如,美國2016年的增長率只有1.6%,西歐國家的增長率也在1-2%之間 ,而我國2016年的增長率是6.7%,2017年達到了6.9%。隨着中國經濟的飛速發展和居民可支配收入的持續提高,人民羣衆對健康的重視不斷增強。2016年10月  ,中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》 ,提出“共建共享、全民健康” ,要求把健康擺在優先發展的戰略地位,實現健康與經濟社會良性協調發展 。十九大報告指出 ,我國社會的主要矛盾已經轉化爲人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾 。健康是人民享有美好生活的關鍵因素  。實現全民健康,需要健康領域與經濟社會協調發展。

                                                  推進醫療體制建設對健康的促進具有重要作用。2009年新醫改以來,我國醫療體制改革取得顯著成果。政府大力提高醫療衛生投入 ,建立了覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。根據國家衛計委2018年2月12日消息,城鄉居民參加基本醫療保險的人數超過13.5億 ,參保率穩定在95%以上 ,實現了全民醫保。但隨之而來的問題是 ,如何將巨大的醫療資源投入轉化爲人民羣衆的福利,提高資金的使用效率 ,避免過度醫療等行爲 。人口老齡化、疾病譜轉變、生態環境及生活方式變化等因素爲維護和促進健康帶來一系列挑戰 。隨着醫保保障力度的提高,醫保基金支出水平逐年增加。生育率的下降加劇了全社會人口老齡化的進程,未來將會給醫保運行造成更大的壓力。

                                                  《政府工作報告》指出,在過去五年  ,民生得到持續改善,人民羣衆獲得感不斷增強 。居民基本醫保人均財政補助標準由240元提高到450元  ,大病保險制度基本建立、已有1700多萬人次受益 ,異地就醫住院費用實現直接結算,分級診療和醫聯體建設加快推進。2018年,政府醫療體制改革的重點是深化公立醫院綜合改革 ,協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革,提高醫療衛生服務質量,下大力氣解決羣衆看病就醫難題。

                                                  醫保支付制度直接影響醫療花費水平和醫療機構的運行效率 。當前我國醫療體系普遍採用的按服務付費的方式 。該制度簡單且容易執行,但被公認爲是沒有效率的支付方式之一 。在按服務付費的架構下,醫生有激勵通過給患者多做檢查和開高價藥品 ,從而獲得更高收入 。支付改革的方向是採用設計更合理也更精細化的模式取代按服務付費  。國際上,儘管各國的醫保支付方式不盡相同,但是按服務付費以外的方式被廣泛採用 ,以達到控制醫療費用的目的。美國最大的公共醫療保險Medicare,以按疾病相關組付費爲住院服務的主要支付方式 。與美國類似 ,加拿大也在對住院服務在部分地區採用按疾病相關組付費。德國主要採用總額預算的方式,目的是控制醫療費用的上漲。日本採用總額預算和按病種付費相結合的方式 ,同時採用按績效付費促進醫療服務質量。

                                                  醫保支付制度改革一直是我國醫療體制改革中的主要任務之一 ,且其重要性與日俱增 。中央政府持續頒佈文件推動醫保支付制度改革 。關於支付方式的文件最早可以追溯到1999年。人力資源和社會保障部(以下簡稱“人社部” ,當時稱作勞動和社會保障部)在《關於加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理的意見》中提出 ,基本醫療費用的結算方式可採取總額預付、按服務項目、按服務單元等方式,也可以多種方式結合使用。2009年 ,國務院在《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出,醫改的目標之一是完善支付制度 ,積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式 。2011年 ,人社部在《關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》中提出 ,改革方向是以醫保付費總額控制爲基礎,結合門診統籌探索按人頭付費,針對住院和門診大病探索按病種付費。2012年衛生部發布《關於推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》,推動新農合的支付方式改革 。2016年底  ,中共中央辦公廳頒佈的《關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》,提出全面推進支付方式改革 ,並提出鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費。2017年,國務院頒佈《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》 ,強調其重要性和急迫性,將醫保支付方式改革提到了新的高度。

                                                  在中央政策的指導下 ,各地積極開展支付制度改革試點。試點模式多樣,包括按人頭付費(比如寧夏鹽池縣和山東莒南縣)、總額付費(比如上海市和雲南祿豐縣)、按病種付費(比如成都市和重慶市黔江區)、按疾病相關組付費(比如北京市)、按服務單元付費(比如黑龍江省林口縣)和複合支付方式(比如廣州市和杭州市) 。其中  ,按疾病相關組付費系統設計複雜 ,技術含量高 ,且需要信息系統的支持,因此只在近年來纔在部分地區開始試點 。2017年6月  ,國家衛計委啓動按疾病相關組收付費改革試點,將深圳市、三明市和克拉瑪依市列爲國家試點,並計劃在2019年將試點城市擴大到50個,2020年進一步擴大到100個 。

                                                  各地應積極分享改革試點經驗,推廣成功模式,推動醫療支付體制改革 。制定合理化、精細化的醫保支付制度,對於鞏固醫療保障體系、建立醫療機構運行新機制、全面深化醫療體制改革、促進全民健康具有重大的理論和現實意義。



                                                  附 作者簡介

                                                  石菊:UC彩票副教授,UC彩票衛生經濟研究中心研究員 。先後獲得清華大學經濟學學士、碩士、美國波士頓大學經濟學博士學位 。在哈佛大學完成博士後研究工作,後加入UC彩票。她的主要研究領域是醫療政策和健康經濟學 ,對我國醫療改革和美國醫改有長期深入的研究 。她的多篇學術論文發表於國際頂級學術期刊Journal of Health Economics  ,American Journal of Health Economics等,以及國內重要學術期刊《中國衛生經濟》等。


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